研修内容・実績

  1. 研修内容
  2. 研修要項（2025年版）
  3. 研修ノート（2025年版）
  4. 病院訪問・研修実績

研修内容

リウマチ評価ができる

  • 診断
  • 炎症度、画像（Xp,CT,MRI,エコー）、タイプ、ADL、QOL、家族、仕事

リウマチ治療方法が立てられる

  • 外来治療……薬物、検査、リハ
  • 入院治療……薬物、手術適応、内科合併症、リハ
  • 保健、福祉対応……介護保険、身障、年金、ケア

リウマチ薬物療法

  • MTXを中心とした従来型合成疾患修飾性抗リウマチ薬（csDMARD）
  • 生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬（bDMARD）（インフリキシマブ、エタネルセプト、アダリムマブ、トシリズマブ、アバタセプト、ゴリムマブ、セルトリズマブペゴル、サリルマブ、オゾラリズマブ）を使いこなせる。
  • 分子標的型合成疾患修飾性抗リウマチ薬（tsDMARD）（トファシチニブ、バリシチニブ、ペフィシチニブ、ウパダシチニブ、フィルゴチニブ）
  • 副作用を熟知し、対処できる

手術療法

  • 関節手術……人工関節（TSA、TEA、THA、TKA、TAA、Swanson Finger/Toe）
  • 手外科……腱、滑膜切除、固定術、形成術、神経剥離術
  • 合併症手術……骨折手術、感染、人工関節再置換
  • 脊椎外科……頸椎・腰椎外科（新発田病院の専門医へ紹介）

合併症を診断し、治療できる

  • 骨粗鬆症
  • 肺線維症
  • AAアミロイドーシス
  • 胃潰瘍
  • 感染（肺炎など）
  • 肝、腎、心・血管、多臓器
  • 生活習慣病（DM、HT、HL）
  • 悪性腫瘍

リハビリテーション

  • リハビリ科のオーダーが書ける
  • リハビリの評価ができる
  • 装具、自助具、スプリント
  • 回復期リハビリテーション病棟を理解・利用できる

保健・福祉を理解し、連携できる

  • 介護保険……ケアマネージャーと連携
  • 身障
  • 年金
  • 施設の利用

リウマチ政策医療が理解できる

  • 本邦のリウマチ医療体制
  • 診療報酬体系
  • 平均在院日数と加算

研修要項（2025年版）

目標、目的

リウマチ専門医（JCR リウマチ専門医、JOA 認定リウマチ医）、リウマチかかりつけ医

対象

卒後6～10年(基本領域の整形外科、内科の専門医のsubspecialityとしてリウマチを学びたい医師)

研修コース

期間 １年以上・6～12ヵ月・1～6ヵ月・1ヵ月以内
種別 整形外科系リウマチ医・内科系リウマチ医・リウマチ/リハビリテーション医

研修方法

  • 外来：リウマチ外来（週1日診察枠有り、他は担当医とペアで診察・評価）・リハビリ外来（診察・実施計画書）
  • 入院：主治医・副主治医になる
  • 手術：担当の主治医・副主治医が執刀・助手を勤める
  • リハビリテーション：リウマチ医として診察・評価・処方・計画書作成
  • 内科
  • 検査

研修内容

1. リウマチ評価ができる。

  • 診断
  • 炎症度、画像(Xp,CT,MRI,エコー)、タイプ、ADL、QOL、家族、仕事

2. リウマチ治療方法が立てられる。

  • 外来治療……薬物、検査、リハ
  • 入院治療……薬物、手術適応、内科合併症、リハ
  • 保健、福祉対応……介護保険、身障、年金、ケア

3. 薬物療法

  • メトトレキサート（MTX）を中心（csDMARD）
  • bDMARD（インフリキシマブ、エタネルセプト、アダリムマブ、トシリズマブ、アバタセプト、ゴリムマブ、セルトリズマブペゴル、サリルマブ、オゾラリズマブ）を使いこなせる。
  • tsDMARD（トファシチニブ、バリシチニブ、ペフィシチニブ、ウパダシチニブ、フィルゴチニブ）
  • 副作用を熟知し、対処できる。

4. 手術療法

  • 関節手術……人工関節(TSA/HHR,TEA,THA,TKA,SwansonFinger/Toe)、固定術、滑膜切除、皮膚、筋、神経、腱/靱帯などの軟部組織手術
  • 手外科……腱、滑膜切除、固定術、形成術、神経剥離術
  • 合併症手術……骨折手術、感染、人工関節再置換
  • 脊椎外科……頸椎・腰椎外科（新発田病院の脊椎外科医へ紹介）

5. 併存疾患を診断し、治療できる。

  • 骨粗鬆症
  • 肺線維症
  • AAアミロイドーシス
  • 胃潰瘍
  • 感染（肺炎など）
  • 肝、腎、心・血管、多臓器
  • 生活習慣病（DM、HT、HL）
  • 悪性腫瘍

6. リハビリテーション

  • リハビリ科のオーダーが書ける。リハビリの評価ができる。
  • 装具、自助具、スプリントを理解・利用できる。
  • 運動療法、体操

7. 保健・福祉を理解し、連携できる。

  • 介護保険……ケアマネージャーと連携 身障 年金 施設の利用
  • リウマチ政策医療が理解できる。本邦のリウマチ医療体制 診療報酬体系 平均在院日数と加算

臨床研究

リサーチマインド、研究テーマ（1～２つ）、論文作成

学会発表

2回/年以上、学会出張：5～6回/年、国際学会:1回/年

年間スケジュール

週間スケジュール

リウマチセンター研修要項（2025年版）

研修ノート（2025年版）

外来業務

  1. 週間スケジュール…資料 1
    リウマチ ：新患 ・再来：１枠 / 週、担当医の外来：2 枠/週、リハビリ １枠 （朝）/ 週 ―計画書のみ
  2. 手術日：（火）手、一般（水）一般、（木）一般、（火）（水）（木）全麻可
  3. 回診日：（月）13：15－総回診（リウマチ病棟）、（金）13：30－患者サポートカンファラン ス（医局会議室） 、平日毎朝（創処置など）

入院業務

1. 複主治医制を基本とする

リウマチ→複主治医制
整形外科疾患→単独主治医
主治医交代：内科治療が主になった場合速やかに主治医交代（内科医に）、逆に内科患者が外科治療が主となった場合交代する（整形外科医に）

2. 入院時手続き

  • 予約入院→所定の手続きをとる（電子カルテ画面より入院決定）
  • 緊急入院、即日入院→同様の入院手続きをとる
  • 画面チェックと書類の山！！
手術入院時指示―(電子カルテ)（クリニカルパス：担当Dr.阿部）含む。
  • 検査（採血、感染症（HIV 含）、血型、胸部X-P、ECG，呼吸機能、Ccr、DEXA、胸 部HRCT、骨 関節XP、CT、腹部エコー etc）―電子カルテ 関節エコー担当Dr.阿部
  • 入院診療計画書、褥瘡対策診療計画書、入院における偶発症、せん妄ハイリスク患者ケアに係るチェックリスト―（電子カルテ）
  • 手術依頼、輸血依頼、医業者立会実施の同意書（電子カルテ）
  • 内科復券（胃内視鏡、下肢静脈エコーなども）―電子カルテ
  • リハ復券―（電子カルテ、退院指導チェック、上下肢関節機能、足底圧）
  • 必要時指示―（電子カルテ）
  • 感染性疾患検査説明と同意書―(紙使用)
  • 手術依頼同意書、輸血依頼同意書、―（紙使用）
    リウマチ入院（手術なし）
  • 手術入院時指示から手術、輸血、血型を除く
  • 骨シンチ、ＭＲＩ，など要すれば申込
フレイル入院
  • クリニカルパス

手術

  • 主治医、副主治医が麻酔、手術、術前・術後指示を行う。
  • 手術申し込みは、画面と前週(木)午前中、までに医局ボードに記入
  • 術前検討会（月）にかけること 高齢者、内科合併症がある場合、必ず内科の復券・診察を受けること
  • 術前準備：手術依頼同意書–紙、輸血依頼同意書–紙、RCC、自己血貯血指示表–紙、手術依頼―決定画面、施術関節機能評価（ファイルへスキャナ取り込み）
  • TKA、THA、TEA、Toe plasty…2～3例は助手で、その後執刀、Hand手術はDr.石川の指導下、整形一般手術は即執刀
  • 麻酔：全麻はDr.柏木（毎週火曜、木曜、第一水曜以外）Dr.高田（第一水曜）、全麻（イソフルレン・セボフルレン）、腰麻（マーカイン）、静脈麻酔（ディプリバン）、持続硬膜外チューブ（抗凝固治療中患者禁）、IVPCAと硬膜外PCA
  • 術後:手術記録簿記載（手術室にある）、手術終了時手術内容、手術点数（診療報酬）、助手（とくに助勤者）、画面入力
  • 手術記録作成（ファイルへスキャナー取り込み）
  • 術後指示（クリニカルパス画面、汎用指示）
  • リハビリオーダー（追加オーダー）
  • クリニカルパス（THA,TKA,TEA,Toe plasty,手関節固定,手指スワンソンあり）

リハビリテーション

  • リハ外来―しばらくなし、週1回の計画書の説明のみ
  • リハオーダーは直接リハビリへ（ＯＴ，ＰＴ）へオーダー入力
  • リハビリテーション総合実施計画書作成・リハメイト画面（パソコンにて）１回/月
  • MSW指示―指示コメント入力あるいは直接MSWへTEL

RA Meeting

  • 毎週月曜午後6:00～
  • 内容：RA・整形術前検討、RA術後検討、bDMARD導入症例検討、RA新患（先週火曜～今週月曜）、RA問題症例、抄読会、学会予行（１週間前）、連絡事項

レセプト対応（診療報酬）

  • 1回/毎月主治医がレセプトを点検；医療クラークの照会に対応
  • 保険診療マニュアル（県発行）
  • 保険審査メモ帳

リウマチ関連の学会、研究会、講演会

  • 国内学会（日本リウマチ学会、日本整形外科学会など）：年数回出席
  • 海外学会（欧州リウマチ学会、米国リウマチ学会など）：年１回、出席可能。
  • 原則として自分の発表演題があること。
  • 研究会、講演会：随時出席

研修ノート（2025 年版）

病院訪問・研修実績

リウマチ専門医研修・研究医（1982年４月～2025年３月）

リウマチ研修・研究医 106名（3ヵ月～1年6ヵ月）
特別研修医 8名

リウマチ研修・研究医（1982年4月～2025年3月）

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