研修ノート 2019 年版

外来業務

1. 週間スケジュール…資料 1
   リウマチ ：新患 ・再来：１枠 / 週、担当医の外来：2 枠/週、リハビリ １枠 （朝）/ 週 ―計画書のみ
2. 手術日：（火）全麻 手、一般（水）一般、第 2 水曜のみ全麻酔、（木）一般
3. 回診日：（月）13：15－総回診（4c、3c 病棟）、（金）13：30－ケースカンファラン ス（医局会議室） 、平日毎朝（創処置など）

入院業務

1. 複主治医制を基本とする
   リウマチ→複主治医：石川（A）ローテション/3ヵ月、伊藤（B）
   整形外科疾患→単独主治医
   主治医交代：内科治療が主になった場合速やかに主治医交代（内科医に）、逆に内科患者が外科治療が主となった場合交代する（整形外科医に）
2. 入院時手続き
   • 予約入院→所定の手続きをとる（電子カルテ画面より入院決定）
   • 緊急入院、即日入院→同様の入院手続きをとる
   • 画面チェックと書類の山！！
   手術入院時指示―(電子カルテ)
   （クリニカルパス：担当Dr.阿部、回復期リハ病棟の適否）含む。
   • 検査（採血、感染症（HIV 含）、血型、胸部X-P、ECG，呼吸機能、Ccr、DEXA、胸 部HRCT、骨 関節XP、CT、腹部エコー etc）―電子カルテ 関節エコー担当Dr.阿部
   • 入院診療計画書、褥瘡対策診療計画書―（電子カルテ）
   • 栄養スクリーニング・計画書―（紙使用）
   • 手術依頼、輸血依頼（電子カルテ）
   • 内科復券（胃内視鏡、下肢静脈エコーなども）―電子カルテ
   • リハ復券―（電子カルテ、退院指導チェック、上下肢関節機能、足底圧）
   • 必要時指示―（電子カルテ）
   • 感染性疾患検査説明と同意書―(紙使用)
   • 手術依頼同意書、輸血依頼同意書、―（紙使用）
   リウマチ入院（手術なし）
   • 手術入院時指示から手術、輸血、血型を除く
   • 骨シンチ、ＭＲＩ，など要すれば申込

手術

• 主治医、副主治医が麻酔、手術、術前・術後指示を行う。
• 手術申し込みは、画面と前週(木)午前中、までに医局ボードに記入
• 術前検討会（月）にかけること 高齢者、内科合併症がある場合、必ず内科の復券・診察を受けること
• 術前準備：手術依頼同意書–紙、輸血依頼同意書–紙、RCC、自己血貯血指示表–紙、手術依頼―決定画面、施術関節機能評価（ファイルへスキャナ取り込み）
• TKA、THA、TEA、Toe plasty…2～3例は助手で、その後執刀、Hand手術はDr石川の指導下、整形一般手術は即執刀
• 麻酔：全麻はDr.柏木（毎週火曜、第2水曜）新発田病院の麻酔科との連携なし、全麻（イソフルレン・セボフルレン）、腰麻（マーカイン）、静脈麻酔（ディプリバン）、持続硬膜外チューブ（抗凝固治療中患者禁）、IVPCAと硬膜外PCA
• 術後:手術記録簿記載（手術室にある）、手術終了時手術内容、手術点数（診療報酬）、助手（とくに助勤者）、画面入力
• 手術記録作成（ファイルへスキャナー取り込み
• 術後指示（クリニカルパス画面、汎用指示）
• リハビリオーダー（追加オーダー）
• クリニカルパス（THA,TKA,TEA,Toe plasty,手関節固定,手指スワンソンあり）

リハビリテーション

• リハ外来―しばらくなし、週1回の計画書の説明のみ
• リハオーダーは直接リハビリへ（ＯＴ，ＰＴ）へオーダー入力
• リハビリテーション総合実施計画書作成・リハメイト画面（パソコンにて）１回/月
• MSW指示―指示コメント入力あるいは直接MSWへTEL
• 回復期リハ病棟オーダー：下肢の手術 術後2週前後、bDMARD非使用、落ち着いたら速やかに同意書とり転棟

RA Meeting

• 毎週月曜午後6:00～
• 内容：RA・整形術前検討、RA術後検討、bDMARD導入症例検討、RA新患（先週火曜～今週月曜）、RA問題症例、抄読会、学会予行（１週間前）、連絡事項

レセプト対応（診療報酬）

• １回/毎月主治医がレセプトを点検；医療クラークの照会に対応
• 保険診療マニュアル（県発行）
• 保険審査メモ帳

リウマチ関連の学会、研究会、講演会

• 国内学会（日本リウマチ学会、日本整形外科学会など）：年数回出席
• 海外学会（欧州リウマチ学会、米国リウマチ学会など）：年１回、出席可能。
• 原則として自分の発表演題があること。
• 研究会、講演会：随時出席

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